<img height="1" width="1" style="display:none" src="https://www.facebook.com/tr?id=282788066619489&amp;ev=PageView&amp;noscript=1">

Trastornos respiratorios del sueño

Ventilación

Historias de pacientes

Mascarillas

Equipos

Humidificadores

Accesorios

Más

Asistencia de productos

El proceso de tratamiento

Artículos populares

Investigación

Educación

Síndrome de superposición EPOC-AOS

EPOC

Las soluciones inteligentes de ventilación no invasiva (VNI) de ResMed proporcionan tecnologías avanzadas que lo ayudan a aliviar la tarea de respirar. Trabajaremos con usted para ayudarlo a identificar los pacientes adecuados para que reciban tratamiento con VNI.

Lee mas
COPD_carouselbanners_2 (1)

El síndrome de superposición es un término que se utiliza para describir la coexistencia de la apnea obstructiva del sueño (AOS) y la EPOC. El término fue acuñado en primer lugar por el investigador David Flenley cuando consideró que esta asociación entre las dos enfermedades comunes probablemente afectaba a muchos pacientes.1 En efecto, las investigaciones han indicado una alta prevalencia de la AOS en pacientes con EPOC, incluido un estudio reciente que demuestra que hasta el 66 % de los pacientes con EPOC que se sometieron a rehabilitación pulmonar tuvieron un resultado positivo para la AOS.2 Además, los pacientes con síndrome de superposición pueden experimentar un empeoramiento de los síntomas de la EPOC.3

Consecuencias clínicas del síndrome de superposición

  • Mayor incidencia de exacerbaciones.3
  • Desaturación de oxígeno prolongada durante la noche, lo que puede llevar a un aumento de la presión arterial sistémica y pulmonar de la presión arterial. Esto aumenta el riesgo de padecer hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha y cor pulmonale.4, 5 (Un estudio mostró que la prevalencia de la hipertensión pulmonar en pacientes con AOS era del 16 % en comparación con el 86 % en el caso de pacientes con síndrome de superposición6).
  • Tasas de mortalidad más altas en comparación con aquellos que tienen solamente EPOC o solo AOS.7, 8, 9 (Un estudio descubrió que las tasas de mortalidad eran siete veces superiores en la población con síndrome de superposición10).
  • Mayor evidencia de mortalidad durante la noche.11
  • Peor calidad de vida informada.12
what-is-overlap-syndrome

Tratamiento para el síndrome de superposición

La presión positiva continua en las vías respiratorias (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP) sigue siendo el tratamiento estándar tanto para la AOS como para el síndrome de superposición.13 Las investigaciones han demostrado que los pacientes con síndrome de superposición que siguen una terapia con CPAP han experimentado lo siguiente:

  • Mayor supervivencia y menos hospitalizaciones.9
  • Menor riesgo de mortalidad.14
  • Mayores estimaciones de supervivencia.15
  • Mejor gasometría arterial y presión arterial pulmonar media.16
  • Mejor PaCO2, PaO2 y FEV1.17

Sin embargo, a medida que la enfermedad en pacientes con síndrome de superposición avanza, es posible que desarrollen hipercapnia diurna. Es posible que la CPAP solamente no corrija la hipercapnia o la hipoxemia por completo y por ello, el tratamiento con ventilación no invasiva (VNI) o con oxígeno suplementario pueden aumentar el beneficio clínico para el paciente.18 La terapia con VNI puede, en teoría, aliviar los músculos respiratorios sobrecargados, evitar la hipoventilación nocturna y aliviar la actividad respiratoria central en pacientes con hipercapnia.19 Los dispositivos de VNI también incluyen varias funciones de sincronización que pueden prolongar el tiempo espiratorio, lo que ayuda a evitar la retención de aire y puede mejorar en gran medida la comodidad y el cumplimiento del paciente.

Obtener más información sobre la VNI para la EPOC

Realíceles pruebas a sus pacientes con EPOC para detectar la AOS

Debido a que los estudios sugieren que los pacientes con síndrome de superposición pueden tener un peor pronóstico que los pacientes que solo padecen una de estas enfermedades, los profesionales de salud que tratan la EPOC deberían considerar realizarles una prueba a todos sus pacientes con EPOC para detectar la apnea obstructiva del sueño.

Hay varias herramientas para ayudar a evaluar a estos pacientes durante una cita programada regularmente. La Asociación Estadounidense de Apnea del Sueño avala las siguientes tres pruebas que puede realizar de manera rápida y sencilla y que lo ayudarán a identificar a los pacientes que corren mayor riesgo de padecer apnea del sueño:

Las pautas de la Sociedad Torácica de los Estados Unidos/la Sociedad Respiratoria Europea también sugieren que aquellas personas que padecen EPOC relativamente leve y muestran evidencia de hipertensión pulmonar deberían derivarse para una prueba durante la noche.20

SIGUIENTE: Tratamiento de la EPOC con VNI

Referencias

  1. Flenley DC. Sleep in chronic obstructive lung disease. Clin Chest Med, 6 (1985), pp. 51–610
  2. Soler X et al. High prevalence of obstructive sleep apnea in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease. Ann Am Thorac Soc. 2015;12(8):1219-25. dos: 10.1513/AnnalsATS.201407-336OC
  3. Soler-Cataluna JJ et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2005;60(11):925-931.
  4. Trask CH, Cree EM. Oximeter studies on patients with chronic obstructive emphysema, awake and during sleep. N Engl J Med 1962;266:639-642.
  5. Pierce AK et al. Respiratory function during sleep in patients with chronic obstructive lung disease. J Clin Invest 1966; 45 (5):631-636.
  6. Hawrylkiewicz I et al. Pulmonary haemodynamics in patients with OSAS or an overlap syndrome. Monaldi Arch Chest Di. 2004;61(3):148-152
  7. Owens RL and Malhotra A. Sleep-disordered breathing and COPD: The overlap syndrome. Resp Care 2010;55(10): 1333-1346
  8. Sanders MH et al. Sleep and sleep-disordered breathing in adults with predominantly mild obstructive airway disease. Am J Respir Crit Care Med 2003;167(1):7–14
  9. Marin JM et al. Outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea: the overlap syndrome Am J Respir Crit Care Med 2010 Aug 1;182(3):325-31. doi: 10.1164/rccm.200912-1869OC. Epub 2010 Apr 8.
  10. Lavie P et al. Mortality in sleep apnea patients: a multivariate analysis of risk factors. Sleep 1995;18(3):149-157
  11. McNicholas WT and Fitzgerald MX. Nocturnal deaths among patients with chronic bronchitis and emphysema. BMJ (Clin Res Ed) 1984; 289(6449):878
  12. Mermigkis C et al. Health-related quality of life in patients with obstructive sleep apnoea and chronic obstructive pulmonary disease (overlap syndrome). Int J Clin Pract 2007;61(2): 207-211
  13. Owens RL and Malhotra A. Sleep-disordered breathing and COPD: the overlap syndrome. Respir Care 2010;55(10):1333-44
  14. Stanchina ML et al. Impact of CPAP use and age on mortality in patients with combined COPD and obstructive sleep apnea: the overlap syndrome. J Clin Sleep Med 2013 Aug 15;9(8):767-72. doi: 10.5664/jcsm.2916.
  15. Machado MC et al. CPAP and survival in moderate-to-severe obstructive sleep apnoea syndrome and hypoxaemic COPD. Eur Respir J 2010 Jan;35(1):132-7. doi: 10.1183/09031936.00192008. Epub 2009 Jul 2.
  16. Toraldo DM et al. Fixed-pressure nCPAP in patients with obstructive sleep apnea (OSA) syndrome and chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a 24-month follow-up study. Sleep Breath 2010 Jun;14(2):115-23. doi: 10.1007/s11325-009-0291-1. Epub 2009 Sep 13.
  17. Mansfield D et al. Effects of continuous positive airway pressure on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease and sleep disordered breathing. Respirology 1999 Dec;4(4):365-70.
  18. Sampol G et al. Nasal continuous positive airway pressure with supplemental oxygen in coexistent sleep apnoea-hypopnoea syndrome and severe chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 1996 Jan; 9(1):111-6
  19. Bhatt SP et al. Noninvasive positive pressure ventilation in subjects with stable COPD: a randomized trial. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2013; 8: 581–589. Published online 2013 Nov 22. doi: 10.2147/COPD.S53619
  20. Celli BR and MacNee W. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004;23(6):932–946